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治疗

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  本病目前尚无特 效疗法,但并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状。由于本病是一种慢性复发性疾病,不少患者需要长期医治,而各种疗法都有一定的不良反应,所以依据患者的症状选择合适的治疗方法。目前针对银屑病的治疗主要有药物治疗(主要西药)、物理治疗、中医中药治疗。

药物治疗:
1、外用药

  新发的面积不大的皮损,尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。选用哪一种药,要结合药物本身的性质和患者的具体病情。
(1) 维生素D3类似物  本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等,用于斑块型银屑病疗效较好。卡泊三醇乳膏、软膏和(用于头部的)洗剂,每日外涂2次其通常在8周内显效,长期使用不会产生依赖性。此药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。对有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用,以免引起高血钙。
(2) 糖皮质激素 外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。头部和掌跖部宜用强效激素,弱效激素适用于面部和间擦部。一般部位常用软膏和乳膏。头部则须用溶液(丙二醇)和凝胶剂。局部封包疗法可明显提高作用强度。糖皮质激素对皮损的作用是暂时的。初期疗效显著,突然停药往往出现“反跳”现象。需要长期用药者宜采用间断疗法,即每2~3天涂1次。与其他药并用(如维生素D3类似物、维A酸类等),有利于巩固疗效和减少不良反应。
(3) 蒽林 常用于慢性斑块型银屑病。可配成软膏、糊剂和石蜡剂。常用浓度为0.05%~1.0%,从低浓度开始,根据患者的耐受情况逐渐提高。勿用于面部和间擦部,注意保护正常皮肤。皮损通常在2~3周后开始消退。
(4) 维A酸 凝胶和霜剂(0.05%~0.1%)每日外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢,一般不作为一线药物单独使用。可与丙酸氯倍他索等糖皮质激素联合应用,皮损控制后继续应用他扎罗汀,逐渐停用糖皮质激素。孕妇,哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。
(5) 焦油类 常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等,配成5%浓度的软膏外用。煤焦油对于慢性稳定性银屑病,头皮银屑病和掌跖银屑病疗效较好。禁用于孕妇,脓疱型和红皮病型银屑病。现已有一些无色、无臭的煤焦油制剂,其效力接近粗制品。可溶性煤焦油可用于沐浴,煤焦油香波用于洗头。煤焦油醑剂用于涂搽,对头部银屑病治疗有效。
(6) 免疫抑制剂等其他外用药 如他克莫司,匹美莫司外用治疗,封包治疗顽固性局限性银屑病。0.03%的喜树碱软膏,5%的水杨酸软膏等。

2、内用药

(1) 甲氨蝶呤(MTX) 是一种叶酸还原酶抑制剂,可阻止表皮细胞增殖时DNA合成,抑制细胞核的有丝分裂。MTX可以抑制体内被激活的淋巴细胞增殖和减弱CD8细胞的功能和抑制中性粒细胞的趋化性,MTX是系统治疗银屑病的标准用药,但长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化,故在应用时需注意。MTX适用于红皮病型、关节病型。脓疱型、泛发性银屑病及其他常规治疗效果较差者。有肝肾功能异常、妊娠或哺乳、白细胞计数减少,活动性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他严重疾病等疾病时避免使用。
(2) 维A酸类 维A酸类药物可以调节表皮增殖和分化以及免疫功能等,用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病,严重斑块状银屑病,单独服用或与其他疗法联合应用,有较满意的疗效.常用药物有阿维A酯,阿维A等维A酸类药主要副作用为致畸胎,研究证明停服阿维A酯2年仍在尿中测得阿维A酯,而部分阿维A可转化为阿维A酯,因此,育龄妇女停药后的2年之内应采取避孕措施:服药期间出现唇、眼、鼻黏膜干燥,皮肤弥漫性脱屑及毛发脱落。长期服用时可出现血脂升高。肝脏损害等,但停药后可恢复。
(3) 糖皮质激素 本类药不应常规系统用于银屑病,因为效果不大,且在停药后症状反而比原来还严重,甚至可诱发急性脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。但是,由于糖皮质激素具有“抗炎”作用,对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病,在用其他疗法(如MTX)无效或有禁忌的情况下,可以慎用。

(4) 抗生素类 银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关,特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染,这些病例可应用青霉素,头孢菌素类治疗,疗效良好。某些抗生素还具有免疫调节作用,如红霉素。部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖,可应用酮康唑洗剂治疗。

3、生物制剂

     这是一类能够特异性地靶向免疫系统的新型药物,它们与激素类药物相比具有更好的安全性和耐受性,所以适于用作更长期的银屑病治疗药物。目前市场上的5种生物制剂,根据特异性靶的不同可分为三类:① 靶向T细胞:阿来西普;② TNF(肿瘤坏死因子)抑制剂:阿达目单抗、依那西普和英芙昔单抗;③ 抑制白介素-12和白介素-23 活性:乌特津单抗。

   阿来西普和依发珠单抗主要靠靶向与银屑病发病机制相关的T细胞,但由于疗效差,目前临床应用已大为减少。乌特津单抗能够抑制白介素-12和白介素-23 的活性,临床研究证实其治疗银屑病的疗效非常突出,但因长期安全性目前还不清楚,所以近期不太可能替代TNF 抑制剂在中至重度银屑病一线治疗中的地位。TNF抑制剂能选择性地抑制关键前炎症性细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)的活性,是目前银屑病治疗生物制剂市场上的主力军,其中,依那西普拥有“首入市场”的优势,现已成为处方量最高的银屑病治疗用生物制剂。英芙昔单抗需在诊所经静脉输注给药,通常仅用于治疗最重度的银屑病患者。

 
物理疗法

  主要是光疗法,包括窄谱中波紫外线照射、光化学治疗、煤焦油光疗。激光疗法,有脉冲染料激光、308nm准分子激光等。中药熏蒸或浴疗常和口服中药治疗,或其他各种治疗联合应用。腹膜透析、血液灌流联合血液透析治疗严重的,或合并肾损害的银屑病,虽然有报道,但鉴于这一疗法严重的不良反应和并发症,故只能是不得已而为的治疗,尚不能成为银屑病的常规疗法。

中医中药治疗

  中医将银屑病分为血热型、血燥型和血瘀型三型。针对不同的类型有不同的治疗方法。
① 血热型:相当于寻常型银屑病进行期,表现为皮疹发生后发展比较迅速,皮肤潮红,新生皮疹不断出现。瘙痒症状明显,常伴有口干舌燥、大便秘结、心烦易怒、小便短赤等症状。治法为清热凉血活血。方药:凉药消风汤加减:生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各15g,紫草根、赤芍、丹参各10g。每日一剂,水煎早晚各服一次。方中生槐花、白茅根、生地清热凉血;赤芍、紫草根、丹参、鸡血藤凉血活血、养血。
② 血燥型:相当于寻常性银屑病静止期,脱屑和瘙痒明显的阶段。临床表现为病程较久,皮疹呈现钱币状,或大片融合,很少有新皮疹出现,全身症状多不明显。治法为养血润肤,活血散风。方药:养血解毒汤加减:鸡血藤、生地、土茯苓各15g,当归、丹参、蜂房、天冬、麦冬各10g。每日一剂,水煎服,分2-3次服用。方中鸡血藤、当归、丹参养血活血、舒筋活络;天冬、麦冬、生地养阴润燥、活血润肤;土茯苓、蜂房散风除湿、解毒。
③ 血瘀型:相当于银屑病静止期,皮损经久不退。多因静脉阻塞、气血凝结,皮疹呈地图状斑块,皮色暗红。治法为活血化瘀行气。方药:活血散瘀汤加减:鸡血藤、鬼箭羽15g,三棱、莪术、桃仁、红花、白花蛇舌草、陈皮各10g。每日一剂,水煎,早晚各服一次。方中三棱、莪术活血行气,桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽活血化瘀、白花蛇舌草化瘀解毒、陈皮行气调中。月经量少或有血块者加益母草、丹参。
④ 常用中成药和单方:复方青黛胶囊、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、消银片等,主要为清热解毒,适用于寻常型银屑病的治疗,以及其他类型的辅助治疗,但这些药物会有不同程度的毒副作用,如复方青黛胶囊(丸)可引起外周血白细胞下降、肝功能损害和消化道出血等。单方中药不可盲目使用,否则可能造成严重的后果,如白芷、独活的有效单体补骨脂素可引起光敏;青黛的有效单体靛玉红可引起白细胞和全血减少;甘草中的有效单体甘草酸可引起糖皮质激素样副作用。

本篇内容引自:【1】杨志波,龚小红。银屑病——中西医特色治疗,人民军医出版社,2011.  【 2】方栩。银屑病,中国医药科技出版社,2013.  【3】杨雪琴。银屑病患者必读,人民卫生出版社,2009.